CCAM通常只发生在单个肺叶,极少单侧多叶肺受累或者双侧肺受累病例,所以通常外科手术切除CCAM病灶是治疗的方案之一。对于病变几乎累及整个肺,就需要进行整体肺功能评估,行肺叶切除或全肺切除。通常切除一侧肺并不影响小儿的生命,但在治疗期间出现严重的肺部感染,可导致肺功能的失代偿而危及生命。部分生后出现呼吸道症状者需要在新生儿期手术,其治疗效果取决于治疗的及时性和肺发育的成熟度。现代小儿生命管理对于任何年龄治疗都是相对安全的,但由于有不同的风险存在,有些团队建议行非解剖学的切除术以保留尽可能多的肺实质,以便术后的代偿性生长以及避免肺切除术后并发症。对于双侧肺病变的原则上先处理严重一侧,三个月后可选择二次手术切除。手术方式除传统开胸手术外,当前最先进的技术是可进行胸腔镜的小切口微创,其创伤和恢复均可达到满意效果。 对于产前诊断患CCAM在后期消失的新生儿,在生后也需要进行仔细的评估。不建议做普通的胸片,往往易导致误诊,需要通过胸部CT或者是磁共振扫描检测CCAM组织。临床上对于生后无症状的是否需要手术尚存在争议。但有关CCAM的患者出现黏液肉瘤、胚胎横纹肌肉瘤、胸膜母细胞瘤及支气管肺癌的病例报道似乎强调了尽早手术的合理理由。虽然20岁前发生原发性肺部肿瘤的病例少见,但经报道有4%与包括CCAM在内的先天性肺囊性病变相关。因为CCAM病灶与气管支气管树有异常交通,所以出现反复感染是小儿另一个潜在的并发症。而CCAM的持续存在提示一生都有发生感染和恶性肿瘤的风险。切除术后的另一个益处是在切除术后的几个月内,残留的肺组织会出现显著的代偿性生长,而保留CCAM病灶则可能出现并发症。因此,建议最佳手术时机为生后6个月-1岁。
原创 2016-08-22 汪丙松 儿科时间 小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高,其原因有生理性和病理性之分。目前腹部 B 超对肠系膜淋巴结肿大的诊断标准尚不统一,临床工作中判断肠系膜淋巴结肿大的标准究竟如何?需与哪些疾病进行鉴别?发现肠系膜淋巴结肿大怎么处理?诊断肠系膜淋巴结炎后是否需要使用抗菌药? 这些是临床工作中经常遇到的问题,许多临床医生也对此存在诸多困惑。为此,本文就当前儿科临床工作中最常见的关于肠系膜淋巴结肿大的系列问题进行总结回答,希望对广大儿科临床医生有所帮助。 1. 健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗 可以。淋巴结是人体正常的免疫器官之一,儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结,尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一,同时,儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期,故健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的,但其淋巴结最大长径一般小于 1.0 cm[1,2]。 2. 肠系膜淋巴结肿大的原因是什么? 儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大,常见于肠道及肠道外疾病或感染等,以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。 在原发疾病控制、外界刺激因素消除后,这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常,因此,这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的,也是临床上最常见的淋巴结肿大原因 [3]。 3. 肠系膜淋巴结肿大的标准是什么? 目前尚无统一的诊断标准,但国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示 3 个以上淋巴结,最大淋巴结长径>1.0 cm,短径>0.5 cm,长径/短径>2 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大 [4,5]。 而国外多数学者以最大淋巴结长径>2.0 cm,最大淋巴结短径>1.0 cm 作为标准,显著高于国内标准,可能与人种差别有关 [6,7]。 4. 肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么? 肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件[2,4]: ①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现(发热、腹痛、恶心呕吐等); ②影像学检查有淋巴结肿大的证据; ③发病前多有上呼吸道感染病史,血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高,排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等 。 由此可见,肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念,也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。 5. 诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗? 由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症,病情具有自限性,多数由病毒感染引起,如柯萨奇病毒等,而由细菌感染引起者实际较少,故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。 如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗,但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的 [2]。 6. 如何对肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断? 鉴别诊断的思路一般首先考虑与常见病鉴别,如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次,引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视,如淋巴瘤、肠结核等。 临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎导致严重后果的,也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊为肠系膜淋巴结炎的惨痛教训 [2,8],需引起广大儿科医生的高度重视。 对于诊断肠系膜淋巴结炎的患儿,经过规范的抗菌药物治疗以后复查肠系膜淋巴结没有明显好转,需要重新评估诊断是否正确,是否存在尚未发现的引起淋巴结肿大的原发病因,除了需要寻找肠道病变外,肠道外疾病引起淋巴结肿大也许引起重视。 小结 临床上腹部 B 超见到肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎,由于儿童期是淋巴系统增殖的活跃时期,可能有相当一部分无症状淋巴结肿大是反应性的而无需特殊处理; 由于大部分肠系膜淋巴结炎是由病毒感染引起并且具有自限性而无需特殊干预,部分考虑细菌感染者可使用抗菌药物治疗; 对于肠系膜淋巴结肿大的患儿,临床需注意寻找引起肠系膜淋巴结肿大的原因,包括肠道疾病与肠道外疾病。 经过规范治疗的肠系膜淋巴结炎患儿肿大的淋巴结无回缩甚至增大者需要重新审视原有诊断,避免漏诊、误诊。 本文作者:安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心 汪丙松 参考文献 [1] 王卫平, 毛萌, 李廷玉等. 儿科学 [M]. 第八版. 北京: 人民卫生出版社, 2013. 350~366. [2] 张莉娜, 金玉. 儿童急性肠系膜淋巴结炎 [J]. 中国实用儿科杂志, 2014(05): 384~388. [3] Simanovsky N, Hiller N.Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children[J].J Ultrasound Med, 2007, 26(5): 581~584. [4] 李士星, 姜爽爽. 超声检查小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义 [J]. 中国实用儿科杂志, 2014(05): 357~360. [5] 赵建军, 许俊. 高频超声在儿童肠系膜淋巴结炎诊疗中的价值 [J]. 中国临床医学影像杂志, 2015(10): 720~722. [6] Wang WG, Tian H, Yan JY, 等.[Color Doppler ultrasonic measurements of normal mesenteric lymph nodes in healthy children][J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 2012, 32(3): 423~424. [7] Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, 等.Mesenteric lymph nodes in children: what is normal?[J].PEDIATR RADIOL, 2005, 35(8): 774~777. [8] 马学梅, 李小玲, 王佐佑. 小儿急性肠系膜淋巴结炎的研究现状 [J]. 医学综述, 2014(04): 698~700.
小儿肛裂一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿肛裂,一旦发现,应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿,父母未及时添加富含纤维素的辅食,宝宝的大便会出现干结且不容易排出,如果小儿用力排便的话,坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外,给宝宝使用粗糙的卫生纸,或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮(内皮)形成。在齿状线邻近有慢性炎症时,肛管组织因纤维化而弹性减退,由于解剖的特点,排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂,伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大,新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血,患儿因害怕疼痛而不敢排便,因而粪便干结,排出困难,使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎:肛裂形成后,肛管皮下会出现小脓肿,溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后,自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管:所谓的潜在,意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性,要知道,肛瘘的形成可不是一朝一夕之事,只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿,那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎:在直肠柱与肛管相连的齿状线上,直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起,呈黄白色的小乳头,就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样,肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结:肛裂会造成局部长期慢性充血,这直接影响到血液循环及纤维组织活力,长期下来,必将引发组织增生,继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬,最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔:这是炎症长期刺激的结果,裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激,淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍,引起水肿和纤维变性,形成大小不等的赘肉,并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔,也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合,应保持排便通畅和避免粪便干燥,温水或高锰酸钾水坐浴,使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%~20%硝酸银溶液涂灼裂口,然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出,家长在家里可以采取一些临时性措施,如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门,也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的,也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利,以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟,待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露,在家庭中可用软皂头上滴点水,这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施,可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂? 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白,容易消化吸收,所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯,同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜,有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂,父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净,之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10-20分钟,能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂,如果婴儿患了肛裂,其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛,婴儿患了肛裂,父母只要及时采取措施,即可防治孩子肛裂,很快治愈。 防治孩子肛裂,护理工作要做好,因为,婴儿肛裂与成人的肛裂不同,是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂? 小儿肛裂 多食清淡饮食,宜多饮水。宜多食新鲜水果,以性味清凉为宜,如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物,如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物,煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物,如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血,家长应注意以下三点:1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时,让小儿排便,并每天耐心地按时进行,可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量,新生儿后期,可让小儿空腹时进行俯卧,婴儿稍大,就可让其在床上翻滚爬动,这不仅有利于预防便秘,而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点,满足生长需要,保障机体健康,因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质(如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等),但也必须摄入适当比例的碳水化合物(如粮食、蔬菜等),也不一定都吃精白米、富强粉,应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品,这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后,家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法,应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜,多喝水,标本同治,减轻患儿的痛苦。
术前: 1.应无感冒、发热、咳嗽、腹泻、便秘等症状。 2.术前一晚给孩子温水洗澡、清洁干净,注意休息好。 3.术前6小时禁食,家长应谨遵医嘱,勿因心疼宝宝哭闹而隐瞒医生摄入食物、乳饮料。禁食的目的是降低麻醉时出现返流和误吸的风险,避免窒息危及生命。 4.小儿全麻安全吗?会影响智力吗?这也是家长经常反复追问的问题。幼儿麻醉易出现气道梗阻或呼吸抑制,而喉罩全麻可保持气道通畅,控制呼吸,因而相对于其它麻醉方式反而是安全的;目前大量的临床医学研究也证明麻醉对宝宝智力、行为认知发育无负面影响。 术后: 1.保持切口干洁,如有尿液沾染,及时碘伏清理消毒;切口如有红肿、渗液、疼痛等情况,及时门诊复查。出院后1周可以淋浴洗澡。 2.切口常无需拆线,出院后第4天门诊换药1次即可。 3.腹内压增高是疝的诱发因素,因此:①要注意保暖,预防感冒、咳嗽,及时正规治疗。 ②合理饮食结构,适当减少刺激性及肉类食物,多食用新鲜蔬菜及水果,预防大便干结。③日常活动均可,1月内应尽量避免剧烈活动、哭闹。 4.疝或鞘膜积液较大男孩子,术后阴囊常有肿胀,需5-7天左右消退,期间注意观察睾丸位置及阴囊情况,如有阴囊皮肤色红、疼痛等异常,及时复诊。
麻醉是外科不可避免的话题,大小手术,都需要用到麻醉,或全麻,或局麻,关于麻醉的风险,是每个爸妈都很关心的话题,在这里,黄医生给大家详细的讲解一下麻醉的相关问题:麻醉有几种类型?手术为什么要麻醉?小孩麻醉有什么特点?全麻会变傻吗?会影响智力吗?会导致记忆力减退吗?麻醉一点风险都没有吗?有什么风险?如何降低麻醉风险?手术后麻醉复苏需要注意什么? 麻醉有几种类型?麻醉笼统的分为全身麻醉和局部麻醉,其中全身麻醉又可以分为静脉用药麻醉和吸入用药麻醉,全身麻醉一般是完全无意识的麻醉。局部麻醉包括局部浸润麻醉(局部清创缝合),局部阻滞麻醉(手臂手术的臂丛阻滞),腰麻(剖腹产),骶麻(包皮手术)等,局麻一般是意识清醒的。 手术为什么要麻醉?麻醉药不仅仅有止痛的效果,麻醉药及麻醉的辅助用药,可以使人处于无意识和失忆的状态(就像睡了一觉,什么事也没有发生),消除病人紧张,焦虑,及恐惧的心情,遗忘痛苦的经历和记忆,还能抑制呼吸道腺体的分泌功能(这样不容易堵塞呼吸道)。 小孩麻醉有什么特点?小孩手术几乎都是全麻手术,尤其是12岁以下的小孩。因为小孩不会配合,在陌生环境里,在没有爸妈的陪伴下,有与生俱来的恐惧感,所以需要让小孩完全无意识,没有记忆,这非常重要!因为这种恐惧,焦虑,紧张可导致不可逆的严重心理创伤!在国外特别重视小儿心理保护,很多像腰椎穿刺,胃镜肠镜检查都尽量在全麻下完成。 小儿麻醉多是联合麻醉,比如包皮手术,大人的包皮手术,一般是用局麻或是骶麻就可以。小儿的包皮手术需要全麻(静脉给药)加骶麻(骶孔给药)。联合麻醉减少了单种麻醉药的剂量,一定程度上降低了麻醉药的风险。 全麻会变傻吗?会影响智力吗?会导致记忆力减退吗?每次手术前谈话时,绝大部分宝爸宝妈们会有这样的疑问,甚至非常担心。其实大可不必,首先我们要懂怎样才会变傻:大脑皮层缺氧缺血,脑细胞受到不了逆的损伤。现在的麻醉技术已经很高了,麻醉是在麻醉机的密切监测下完成的。麻醉机有呼吸机辅助通气,监测血压,血氧饱和度,心率,甚至二氧化碳浓度等的功能。所以一般来说是不影响宝宝的智力和以后的记忆力(记性变差)的。 麻醉一点风险都没有吗?有什么风险?麻醉是有风险的!无论大人还是小孩,麻醉都是有风险的。有些人对麻醉药过敏,麻醉时呛咳,呕吐,误吸,喉痉挛等可出现麻醉意外。麻醉时间越长,理论上的风险也会变大。 如何降低麻醉风险?麻醉前禁食很重要,非急诊手术要禁食(包括水)6-8小时,这样胃基本是空的,不容易呕吐,误吸。择期手术不能在咳嗽,流鼻涕,呕吐,腹泻,发热等情况下去做手术。麻醉师在麻醉谈话前会问相关问题,不能隐瞒!急诊手术因为病情急,所以麻醉的禁忌就没那么多了,但是麻醉风险是有变大的。 手术后麻醉复苏需要注意什么?手术后会有各种生命体征的监测和,禁食时间比较长(尤其是肠道手术),有的宝爸宝妈觉得小孩难受,或是小孩哭闹不安,会自行拆除监测,有的会偷偷的喂食,这些都是很危险的。举个例子,比如疝气手术,手术后需要禁食六个小时,六个小时后先喂点开水,不会吐,慢慢加量吃点易消化的食物。术后由于麻醉药作用或是切口痛,很多小孩会哭闹厉害,需要宝爸宝妈耐心的安抚。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!谢谢啦! 本文系黄文华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疝气是小儿外科最常见的疾病之一,俗称“气蛋”,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定,有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,相当于腹腔与阴囊间有一通道,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气。哭闹,咳嗽或排便用力时明显,疝气一般发生率为0.8-4.4%,男孩发病率是女孩的15倍,右侧多见,也可能发生于两侧(随着腹腔镜微创的普及,文献报道双侧患病率高达40%-50%)。小儿疝气症状1.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。2.一旦疝块发生嵌顿(包块卡到腹股沟区,如果不能复位)则会出现腹痛、哭闹不止,继而出现呕吐。出现此种情况应立即到医院就诊,时间久了,肠管会坏死,甚至危及生命。女孩容易卵巢嵌顿,应尽早手术小儿疝气治疗:1.疝气带疗法:有家长经常向我咨询,疝气带有无作用?因为小儿疝气在6个月内有自愈的可能性(极少数),因此有的家长选择疝气带,我国小儿外科之父—张金哲院士认为:“使用疝气带必须注意压力合适,既能阻止内脏疝出,又不能压红皮肤。随着小儿活动,又要随时调整。6个月内婴儿,至少需连续2个月不再出现包块,才有可能自愈。此法只是暂时使用”。国内很多学者认为此法没有意义,我个人认为:除了疝气较大,暂时又不能手术之外,没有必要,因为疝气带很难恰到好处的压到疝囊口的位置。手术疗法:① 传统开刀疝囊高位结扎术,需在下腹部切开1.0cm-3.0cm切口,找到疝囊并高位结扎。传统开刀手术伤口。②微创治疗:目前国内外有两种方式:一、持针器在腹腔内缝合内环口。二、疝气针缝合。腹腔镜优势:腹腔镜的放大作用,避免伤输精管及精索血管、手术时间缩短、可以探查对侧,有很多孩子可能双侧发病,腹腔镜微创治疗可以同时处理,如果开刀手术,两侧需两个伤口。经常遇到一些患儿一侧开刀手术后,另一侧发病,再次手术,微创手术避免了上述问题。疝气针由于操作相对简单,被大部分医院所采用,但是需要下腹部2mm另一小切口,线结需在体外打结,个别体质的患儿会存在线结反应。因此我们做了进一步改进,采取单孔技术,利用持针器在腹腔内缝合,只需脐部一个切口,将线结打在腹腔内,就避免了线结反应的问题,术后达到无瘢痕效果。微创脐部伤口:术后美观,看不到伤口。单孔技术是我院在国内率先开展的技术,目前单孔腹腔镜治疗阑尾炎、疝气、鞘膜积液在全国处于领先位置。2015年全世界小儿外科会议上基本达成共识:“腹腔镜治疗小儿疝气优于传统手术。”--李龙(首都儿科研究所普外主任、我国著名小儿外科、微创外科专家)。鞘膜积液:又称“水蛋”。发病原理与手术方式基本与疝气相同,不同的是:鞘膜积液如果张力不大,可以等待自愈,2岁以内大约60%自愈;如果2岁以后没有自愈,可以选择手术治疗。鞘膜积液如果张力不大,较疝气嵌顿而言,一般没有太大的危险性,需要说明的是,有些家长采取抽取积液、或者注射药物的方法去治疗,因此特别提醒,除了手术,不建议抽液(因为并没有从根本上解决疾病);注射药物,效果不肯定,发炎轻重也难控制,不提倡。关于麻醉:有家长经常担心麻醉会不会影响孩子智力,现在医学证明没有影响。手术要做多久:因人而已,医生的熟练程度,单侧还是双侧都有关系。因为孩子虽然进手术室了,但不是马上手术,需要准备,麻醉诱导,单纯手术时间很短,我单侧目前平均大概需要十多分钟就做完了,一般手术半小时内基本能做完,但每个个体都不是一样的,有的术中发现对侧也有,得做两侧缝合,有的疝囊较大,反复嵌顿,皱褶较多,手术时间都会相应增加。本文系周立军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大多数的BPS,产前诊断有明确的病史,。生后的CT检查确定诊断并可以根据影像学结果区分叶内或叶外型,选择手术时机是当前的重要问题。尽管手术年龄尚有争议,但多数学者6个月_1岁内为最佳,最迟需要在2岁以内完成治疗。BPS的手术重要的是处理异常血管。这些血管通常较粗、薄壁,而且比肌肉及动脉更有弹性。20%异常血管来自于膈下纵膈角,15%的病例中有超过1根以上的异常血管。膈肌下起源的异常血管通常和左侧的病灶同时出现。处理这些血管除了传统的结扎外,现在尚有用钛夹等技术达到安全处理。另外因为血管发育畸形的缘故,更应注意术前静脉回流评估。 有文献报道BPS有自行退化,所以进行生后的影像学检查十分必要。值得注意的是,单纯胸部平片不能发现明显病灶,必需行CT增强检查才可避免误诊和漏诊。即使这些病变没有临床症状,鉴于可能出现的感染的风险,出生后还需要考虑手术切除。 支气管肺隔离症外科治疗后的远期评价 未治疗的BPS对生活质量的影响已经有很多的论述,生后可出现反复的咳嗽、呼吸道感染、发热等,严重者可引起肺功能异常及胸廓变形等。也有报道BPS引起恶性肿瘤改变的。近年来的微创发展,开展小儿或新生儿胸腔镜技术对于治疗腹腔内膈肌下BPS可达到相当完美的临床和外观效果。胸腔内BPS的远期预后取决于肺部组织发育不良的程度。在叶外型患者中,手术不会导致肺实质的缺失,其微创效果与腹腔内BPS一样。理论上肺组织的丢失在短期内可能会加重肺发育不良的情况,但临床实践中观察到对肺功能的影响极小,即使在新生儿期治疗也一样。对远期效果而言,BPS病灶的治疗为正常肺组织发育的追赶性生长提供了空间,术后随访的复查CT可清楚的见到胸腔的填充状况。经治疗的BPS的患儿复查基本与正常儿一样,偶有呼吸道症状,但通常与整体的肺发育有关。 摘自俞刚论著
门诊常有因颈部、枕部、耳前、耳后发现包块就诊的小儿,这多是正常或增生肿大的淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官,有过滤、增殖和免疫作用,是防御疾病的重要屏障。正常小儿浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。当小儿头颈部、口腔受到致病因素侵袭后,淋巴细胞为有效地杀伤致病因子,淋巴结内淋巴细胞和组织细胞就会反应性增生,使淋巴结肿大,外观明显。小儿因头面下颌部感染、湿疹、上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等常见,易刺激淋巴结增生肿大,这种淋巴结肿大早期可有压痛,直径多小于1cm,表面光滑,活动度好,与皮肤无粘连,多不融合成片,一般不需要特殊处理,观察随诊,常随原发疾病痊愈症状减轻。少部分可引起淋巴结化脓,局部疼痛、红肿明显,需要小儿外科就诊抗炎治疗,必要时切开引流。家长特别担心的问题是肿大淋巴结是否为恶性淋巴血液病、结核性及其它少见病,这些情况临床中相对少见,多伴有全身症状,如发热、乏力、消瘦、肝脾肿大等。肿大淋巴结多为无痛性,进行性肿大,直径常大于1cm,质地硬,融合成片,与皮肤粘连,活动差,临床确诊需行病理活检。结核性淋巴结炎常伴发肺结核,有结核病接触史,结核菌素试验阳性,淋巴结质地不均匀,后期可破溃形成经久不愈的窦道。EB病毒感染多伴有发热、肝脾肿大、食欲减退、皮疹等症状。急性坏死性淋巴结炎除淋巴结肿大疼痛,发热是最常见的症状,最高体温可达39~40℃,发热通常持续1~2周,个别患者可持续高热1~2个月甚至更长,同时可伴有肝脾肿大、胸腹背部红色风团样小水疱皮疹。总之,小儿头面颈部淋巴结以增生肿大最为常见,家长不必过于担心,随诊观察即可,如肿大淋巴结有明显异常改变,及时就诊。异常的淋巴结表现:结核表现的淋巴结:圆形或不规则形,边界欠规整,常有融合集群分布,淋巴结门结构消失,内部回声强弱不等,血流信号弱。纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。转移性癌表现的淋巴结:圆形或不规则形,多个连续分布,成群分布,内部回声低,淋巴结门结构消失,内部血流信号丰富,血流阻力增加纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。
暑假到了,儿外科迎来手术高峰,上门诊时经常有家长来询问小儿斜疝的手术时机,一般来说只要6个月以上都可以做,但是斜疝最重要的是怕出现嵌顿导致肠管坏死,所以如果家长不愿意太早接受手术治疗的话,可以等小孩大一点再做,但是切记如果出现小孩哭闹、呕吐并且腹股沟肿块突出不能返纳,应及时到医院就诊。 本文系郑辉明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。